Skrevet af Peter Leth Nissen, cand.scient.
Har du ondt i skulderen og fået at vide, det skyldes impingement eller afklemning? Du er ikke alene – skuldersmerter er en af de mest almindelige årsager til smerter i bevægeapparatet. I dette blogindlæg får du et nuanceret indblik i, hvad impingement egentlig er, hvorfor operation sjældent er løsningen, og hvordan du kan få effektiv fysioterapeutisk behandling hos TræningsHulen i Valby – med fokus på bevægelse, tryghed og viden.
Hvad er skulder impingement? (afklemning)
Er skulder impingement en retvisende diagnose?
Skal jeg opereres for skulder impingement?
Skal jeg have en blokade for skulder impingemenet?
Hvad er årsagen til skulder impingement eller subacromiale smerter?
Hvordan behandles skulder impingement?
Impingement er en diagnose, der ofte anvendes til at forklare smerter i skulderen, særligt ved smerter i forbindelse med at løfte armen. Det er faktisk en overordnet betegnelse, der dækker over flere underkategorier, hvor hypotesen er, at en afklemning i skulderen forårsager smerter. Den hyppigste form er subacromial impingement, hvor en slimsæk eller rotatorcuffsene bliver klemt i det subacromiale rum. Andre typer af impingement er sjældne, så derfor vil denne artikel fokusere på subacromial impingement.
Impingement er sandsynligvis ikke en retvisende diagnose. Begrebet impingement eller “afklemningssyndrom” antyder, at smerterne primært skyldes afklemning i skulderen. Hypotesen om, at afklemning i skulderen er den primære årsag til smerterne, er faktisk ikke ret godt understøttet af den nuværende evidens. Overraskende nok tyder den samlede forskning på, at afklemning ikke er den primære årsag til skade og smerter i skulderen. Derfor anbefaler eksperter og forskere at ændre betegnelsen til “subacromialt smertesyndrom”, så diagnosen er mere retvisende i forhold til smertemekanismen. Det kan virke underordnet, hvilken betegnelse man bruger, men der er bekymring for, om begrebet kan resultere i uhensigtsmæssig behandling og frygt for at bruge skulderen.
“Afklemning i skulderen er normalt og behøver ikke at gøre ondt”
Det kan umiddelbart virke logisk, at skuldersmerter skyldes afklemning, men virkeligheden er mere kompleks. Faktisk sker der en afklemning i skulderen hos de fleste mennesker, hver gang de løfter armen, helt uden at det gør ondt. Afklemning, både i skulderen og andre steder i kroppen, er en normal del af kroppens anatomi og funktion. For eksempel afklemmer du sandsynligvis dine baller lige nu mens du sidder og læser dette, og undersiden af dine fødder når du rejser dig. Smerter ved afklemning opstår formentlig først, hvis vævet i forvejen er irriteret eller følsomt. Selve afklemningen i skulderen bør sandsynligvis anses for en normal og ufarlig tilstand, men hvis der allerede er en irritation, kan afklemning bidrage til smerter.
Nej, det er formentlig ikke en god idé at blive opereret for impingement. En af de mest udbredte operationer i Danmark er Subacromial dekompression, hvor en del af knoglen (acromion) fjernes for at skabe mere plads i skulderen. Men forskning har vist, at denne operation ikke giver bedre resultater end konservativ behandling.
Et ret interessant studie undersøgte effekten af subacromial decompression ved at sammenligne patienter, der enten fik en rigtig operation eller en “snydeoperation”, hvor kirurgen blot stak instrumenterne ind i skulderen, men uden at lave selve operationen. Overraskende nok var der ikke forskel på de to gruppers forbedring, hvilket tyder på, at bedringen ikke skyldes selve operationen, men den efterfølgende hvile og genoptræning.
En blokade kan være en mulighed for hurtig smertelindring, men er nok ikke en varig løsning. Blokader med binyrebarkhormon bruges ofte til at reducere inflammation og smerter i skulderen. Effekten er dog ofte kortvarig (typisk 4-6 uger), og gentagne blokader kan svække vævet i skulderen. Derfor anbefales det at begrænse brugen til maksimalt 3-4 blokader. Derfor vil mange anbefale at undlade blokader helt, da det ikke er nødvendigt for bedring.
Smerterne ved impingement skyldes sandsynligvis en kombination af:
Jo længere tid smerterne har varet (typisk over 3-6 måneder), desto mere sandsynligt er det, at smerterne skyldes ændringer i nervesystemet frem for tilstanden i vævet.
Derudover findes en række risikofaktorer, der kan forværre smerterne, såsom:
Den primære behandling af impingement er en individuelt tilpasset genoptræningsplan. I den tidlige behandling kan følgende tiltag overvejes:
Den videre behandling fokuserer på:
Med den rette behandling kan langt de fleste forvente at blive helt symptomfrie.
Ja, en vis smerte under genoptræningen er helt acceptabel. Studier viser, at hvis man tillader en vis mængde smerte under træningen, kan man opnå hurtigere bedring end ved helt at undgå smerte.
To gode tommelfingerregler til genoptræningen:
Det er vigtigt at være tryg ved træningen, men stadig gradvist udfordre skulderen for at opnå bedring. Her kan det være en fordel at blive vejledt af en sundhedsprofessionel, med at tilpasse genoptræningen til det rette niveau.
I TræningsHulen tilbyder vores erfarne fysioterapeuter både udredning og behandling af skulderproblematikker. Vi skræddersyr en individuelt tilpasset behandlingsplan, så du hurtigt kan vende tilbage til dine daglige aktiviteter. Uanset om du ønsker en personlig konsultation eller foretrækker holdtræning, er vi klar til at støtte dig på din vej mod en bedre hverdag.
Læs mere om TræningsHulens forskellige tilbud inden for personlig træning, holdtræning, fysioterapi, virksomhedstræning og behandling af smerter og skader. Du kan også dykke ned i vores blog og få inspiration, viden og råd direkte fra vores team af fysioterapeuter og træningsentusiaster i Valby.
